不喷中药也不迷信中药 谈谈药物性肝损伤
人类医学的发展是非常漫长的过程，从神农尝百草中国便已经开始了医学道路的研究，现代西医的发展从文艺复兴算起也有百年之久。医有中西，药也分中药西药。相比西药来说，中药的发展已有千年之久，我国现存早的药学专著《神农本草经》中便已经有365种中药材的记录，使用至今，仍然有良好的临床疗效。 随着中国软实力的输出，中药在越来越多的国家被接受，而中草药的安全问题也越发受到重视。近年来由于中草药的使用导致的药物性肝损伤呈现上升趋势，尤其是在中老年人中占有较例。 以中国地区综合性医院和专科医院住院患者药物性肝损伤诊断率为依据，相关专家估算了中国地区普通人群药物性肝损伤的发生率。结果显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤(DILI)的发生率至少为23.80/10万人，高于西方国家报道。同时，导致我国药物性肝损伤的主要药物是：各类中草药和膳食补充剂(保健品)(占26.81%)，抗结核药物(占21.99%)，抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)。 目前国内导致药物性肝损伤报道较多的药物包括何首乌、雷公藤、土三七等，一些治疗骨质疏松、关节炎等风湿免疫类疾病的某些药物，以及治疗白癜风、银屑病、湿疹、等皮肤系统疾病的某些药物。造成药物性肝损伤的中草药，根据剂型的不同，大致可以分为两大类：中草药制剂及中草药复方制剂。并且，中药本身就是一种复合成分，一旦发生肝损伤，很可能并不知道是哪种药产生的作用。 中药导致药物性肝损伤的原因有很多种，有些中药本身会存在某些毒副作用，例如土三七。土三七会引起一种特殊的肝损伤，叫做肝小静脉闭塞症，这种损伤一旦发生就很严重，并且很难治疗。 中药疗效的利弊一直以来都是个颇具争议的话题，除此以外现代的中药产业仍然有几个问题是无法回避的。 首先，中药有着非常严重的农药和重金属污染。这些污染来自于土壤和环境中残留的农药、重金属对农药的污染，中药种植过程中农药的使用和滥用，以及中药炮制、储存、运输过程中的污染、霉变等。因此中草药绝非想象中的、无污染，而是像广大农产品一样，面临严重的污染以及二次污染问题。 其次，我国的偏方、验方、秘方、自拟方市场乱象丛生，缺少监管。很多患者会轻信偏方能够治病而自行服药，其中的药物副作用无从知晓。并且有不少患者宁愿遍寻各种民间高人，而不去正规中医医院就诊，因这样误诊耽误了病情的患者不在少数。在网上流传着很多偏方号称可以治好某种癌症，但有些方子里有蟾酥、乌头、斑蝥、水银、朱砂这些毒性药材，乱用的后果可想而知。 还有一些原因包括中西药的不合理联用。尤其在慢性病的治疗上，中西药联用一方面可能会增加疗效，但另一方面也可能会相互影响，增加毒副作用，终导致肝损伤。 中草药导致的药物性肝损伤是需要社会高度关注的问题，如何降低和避免中草药的肝毒性还面临很多的挑战，如何建立有效的评价和监督体系，提高民众对中草药肝毒性的认识，还有待进行更多和更有效的工作。同时，相关领域工作者应提高对肝病的诊治水平，按照相关指南和共识对疾病进行规范的诊断和治疗，建立和完善药物性肝损伤的病例收集系统，积极开展相关的临床和基础研究，全面提高大家对药物性肝损伤的预防、诊断和治疗的水平。 后记：为控制中药用药的安全风险，推动中药新药研发，促进中药产业的健康发展，我国药监局于2018年6月发布了《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》，这也是我国针对药品全生命周期的肝损伤进行风险识别和评估的指导文件。相信以后国家会给予更多的政策支持来规范我国的中草药市场。
